Aanvraagformulier

Aanvraag voor Eerste Hulp bij evenementen

Met dit formulier vraagt u EHBO-ondersteuning aan voor uw evenement. Vul dit formulier zo compleet mogelijk in, dan nemen wij zo spoedig mogelijk contact met u op. Onderdelen gemarkeerd met een * zijn verplichte items

Keuze Locatie / gemeente*
Naam organisatie*
Adres waar het evenement plaats vind*
Straat + huisnummer Stad Provincie Postcode
Contactpersoon*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Telefoon contactpersoon*
E-mailadres contactpersoon*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Factuuradres
- Het factuuradres is hetzelfde als bovenstaand adres
Factuuradres
Straat + huisnummer Stad Postcode
Naam evenement*
Omschrijving evenement*
Eventueel verwachte Letsels*
Locatie evenement*
Datum aanvang*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Tijd aanvang*

: Uur

Minuut
Datum sluiting*
Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ
Tijd sluiting*

: Uur

Minuut
Verwacht aantal bezoekers*
Verwacht aantal deelnemers*
Aantal aanwezige hulpverleners*
Voer een getal groter dan of gelijk aan 2 in.
Contactpersoon ter plaatse*
Telefoon contactpersoon ter plaatse*
E-mailadres contactpersoon ter plaatse*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Voorzieningen
- Eten/ drinken
- Sanitair
- Stromend Water
- Aparte EHBO ruimte( niet in dezelfde ruimte als het evenement)
Is er een vergunning / GHOR advies
- ja, Vergunning
- ja, GHOR advies
- Ja, Maar volgt later
Upload hier de vergunning of GHOR advies
Sleep bestanden hierheen of
Vragen en opmerkingen
Bevestig*
- Ja, ik heb kennis genomen van het Privacy statement van het Nederlandse Rode Kruis.